Меню

Главная » Документы » Формы заявлений » Заявление о рождении

Заявление о рождении


100 Кб
скачать

Форма № 1

Запись акта о рождении

 ________

от «

 _____

»

_______________

 

_______

 г.

В отдел ЗАГСа

Администрации Погорельского сельсовета

Шадринского района Курганской области

от

_______________________________________________

 

фамилия, имя, отчество отца

и

_______________________________________________

 

фамилия, имя, отчество матери

       

 

ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ

 

Заявляем о рождении у нас ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола

«

 ____

»

_____________

 

_____

 г.

 

Сообщаем о себе следующие сведения.

 

 

 

отец

мать

1.

Фамилия, имя, отчество

 

 

2.

Дата рождения

«

 

»

 

 

 

 г.

«

 

»

 

 

 

 г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

Место рождения

 

 

4.

Гражданство

 

 

5.

Национальность (графа заполняется по желанию родителей)

 

 

6.

Место жительства

 

 

7.

Документ, удостоверяющий личность

 

 

 

 

 

 

 

 

 

наименование документа

 

 

наименование документа

 

 

 

 

серия

 

 

 

 

серия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

наименование органа, выдавшего документ

 

 

наименование органа, выдавшего документ

 

 

 

«

 

»

 

 

 

 г.

«

 

»

 

 

 

 г.

 

 

 

 

8.

Основание для внесения сведений об

свидетельство о заключении брака

 

отце ребенка

запись акта №

 

 

 

 

от «

 

»

 

 

 

 г.

 

 

 

 

 

 

 

 

наименование органа ЗАГСа

 

 

 

свидетельство об установлении отцовства

 

 

запись акта №

 

 

 

 

от «

 

»

 

 

 

 г.

 

 

 

 

 

 

 

 

наименование органа ЗАГСа

 

                                                                   

 

Просим произвести государственную регистрацию рождения ребенка с присвоением ему:

фамилии

_____________________________________________________________________

имени

 __________________________________________________________________

отчества

_____________________________________________________________________

       

 

В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении просим внести/не вносить (нужное подчеркнуть) национальность отца, матери (нужное подчеркнуть).

 

Медицинское свидетельство о рождении прилагаем.

 ___________________________________

 

__________________________________

подпись отца

 

подпись матери

 

«

 ____

»

_____________

 

 ______

 г.

 

 

 

 

 

 

 

Форма № 2

 

Запись акта о рождении

 _______

от «

 ___

»

_______________

 

________

 г.

 

 

В отдел ЗАГСа

Администрации Погорельского сельсовета

Шадринского района Курганской области

от

 ______________________________________

 

фамилия, имя, отчество матери

     

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ

 

Заявляю о рождении у меня ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола

«

 _____

»

______________

 

 _____

 г.

 

Сообщаю о себе следующие сведения.

 

1.

Фамилия, имя, отчество

 

2.

Дата рождения

«

 

»

 

 

 

 г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

Место рождения

 

4.

Гражданство

 

5.

Национальность

(графа заполняется по желанию матери)

 

6.

Место жительства

 

7.

Документ, удостоверяющий личность

 

 

 

 

 

 

наименование документа

 

 

 

 

серия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

наименование органа, выдавшего документ

 

 

 

«

 

»

 

 

 

 г.

 

 

                                       

 

Прошу произвести государственную регистрацию рождения ребенка с присвоением ему:

фамилии

_________________________________________________________

имени

________________________________________________________

отчества

________________________________________________________

     

 

В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении сведения об отце ребенка прошу не вносить/внести на основании моего заявления от «___» ____________ ______ г. (нужное подчеркнуть), а также внести/не вносить (нужное подчеркнуть) национальность матери.

 

Медицинское свидетельство о рождении прилагаю.

«

 ____

»

_____________

 

 _______

 г.

_______________________________________

 

 

 

 

 

 

 

подпись матери

 

Дата создания: 23-09-2012
Дата последнего изменения: 23-09-2012
Администрация
Погорельского сельсовета
Шадринского района Курганской области
641837, Курганская область, Шадринский район, с.Погорелка, ул.Исетская, д.17

Телефон:

(8-352-53)6-63-53

Телефон: 8(3525) 36-63-53
Бухгалтерия: 8(3525) 36-63-53
Факс: 8(3525) 36-63-53
Версия для слабовидящих
Написать письмо
Закрыть
Сообщение об ошибке
Отправьте нам сообщение. Мы исправим ошибку в кратчайшие сроки.
Расположение ошибки: .

Текст ошибки:
Комментарий или отзыв о сайте:
Отправить captcha
Введите код: *